안검외반
노화·하안검 후 안검외반, 외안각고정술·중안면거상
안검외반(눈꺼풀겉말림)은 눈꺼풀이 바깥으로 뒤집혀 안쪽 점막이 보이는 상태로, 위·아래 눈꺼풀 모두 생길 수 있습니다. 이 페이지에서는 아래 눈꺼풀만 설명합니다.
안검외반 교정은 뒤집힌 눈꺼풀을 제자리로 되돌리는 수술입니다. 하안검이나 눈밑지방재배치 후, 또는 노화로 인해 아래 눈꺼풀 탄력이 떨어져 아래 눈꺼풀이 뒤집히거나 처진 경우에 고려합니다.
안검외반 한눈에 보기
- 원인
- 노화 또는 수술 후 합병증
- 증상
- 점막 노출, 삼백안, 시림·건조, 눈물
- 교정 방법
- 안륜근 현수, 중안면거상, 외안각 고정 등
- 마취
- 수면마취 또는 국소마취
- 실밥 제거
- 수술 후 7일
- 회복
- 일상 복귀 1주
원인과 정도는 진료에서 눈을 직접 확인한 뒤 판단하며, 개인에 따라 다를 수 있습니다.
핵심 요약
안검외반은 왜 생기고, 어떻게 교정하나요?
안검외반은 나이가 들어 아래 눈꺼풀이 느슨해지거나, 하안검·눈밑지방재배치 같은 수술 후 아래 눈꺼풀의 조직에 유착이 생기거나 길이가 짧아져 생깁니다. 원인에 따라 마사지, 흉터 주사 같은 보존적 치료를 우선 시행할 수 있고, 수술로 교정이 필요한 경우도 있습니다. 수술은 원인과 안검외반 정도에 따라 유착 박리, 부족한 조직 보충, 지지 강화(안륜근 현수, 중안면거상, 외안각 고정) 등을 고려합니다.
눈꺼풀이 뒤집혀 시리고 눈물이 나는 등 불편이 크면 시기와 관계없이 먼저 진료를 받아 보시는 것이 좋습니다.
안검외반(눈꺼풀겉말림)이란?
안검외반은 눈꺼풀이 바깥으로 말려서 눈 안쪽의 붉은 점막이 드러나는 상태이며, 눈꺼풀겉말림이라고도 부릅니다. 아래 눈꺼풀은 바깥쪽의 피부·근육(앞층), 가운데의 격막(중간층), 안쪽의 검판·결막(뒤층), 이렇게 크게 세 층이 겹친 구조입니다. 세 층 가운데 한 곳이라도 길이가 줄어들면 눈꺼풀이 아래로 끌리게 됩니다. 눈꺼풀 수술 후 눈꺼풀 위치 이상을 다룬 문헌에서도 눈꺼풀을 이루는 층에 흉터가 생겨 짧아지는 것을 핵심 기전으로 설명합니다(Oestreicher and Mehta, 2012; Williams and Allen, 2021).
안검외반은 왜 생기나요?
안검외반은 크게 나이가 들며 생기는 경우와 눈밑 수술 후에 생기는 경우로 나눕니다. 수술 후에는 아래 눈꺼풀의 세 층(앞층·중간층·뒤층) 가운데 어느 층이 짧아지거나 흉터가 생겼는지에 따라 교정 방법이 달라집니다.
| 구분 | 이루는 조직 | 문제가 생기면 | 교정 방법 |
|---|---|---|---|
| 노화 | 눈꼬리 힘줄·검판 | 가로로 늘어져 바깥으로 뒤집힘 | 외안각 고정 |
| 앞층 | 피부·안륜근 | 짧아져 아래로 당겨지며 뒤집힘 | 피부 보충, 안륜근 현수, 중안면거상 |
| 중간층 | 격막과 주변 조직 | 흉살 형성으로 조직이 아래로 당겨짐 | 유착 풀기, 중안면거상, 외안각 고정 |
| 뒤층 | 검판·결막·견인근 | 바깥으로 뒤집히거나(외반) 안쪽으로 말림(내반) | 유착 풀기, 점막 보충, 외안각 고정 |
노화로 생기는 안검외반
나이가 들면 아래 눈꺼풀을 양쪽 눈꼬리에 걸어 두는 힘줄과 검판이 느슨해져 눈꺼풀이 가로로 늘어집니다. 여기에 아래 눈꺼풀을 아래쪽에서 잡아 주는 조직(견인근)이 약해지면 눈꺼풀이 바깥으로 뒤집힐 수 있습니다. 수술을 받지 않았더라도 생길 수 있으며, 늘어난 눈꺼풀을 팽팽하게 당겨 눈꼬리 쪽에 고정하는 외안각 고정을 주로 고려합니다(Bedran et al., 2010).
수술 후 ① 앞층(피부·안륜근) 문제
하안검 수술 후 안검외반(눈꺼풀겉말림)은 피부를 많이 제거했거나 아래 눈꺼풀의 탄력이 약한 경우, 붓기나 흉터가 아래 눈꺼풀을 아래로 당기면서 생길 수 있습니다. 피부와 근육으로 된 앞층이 짧아지면 눈꺼풀이 아래로 당겨지며 바깥으로 뒤집힙니다. 흉터를 풀고 부족한 피부를 보충하거나, 안륜근 현수, 중안면거상으로 볼 조직을 끌어올려 피부 여유를 확보하는 방법을 고려합니다(Marshak et al., 2010).
수술 후 ② 중간층(격막) 문제
중간층인 격막과 그 주변에 흉터가 생겨 오그라들면 눈꺼풀이 아래로 끌려 내려가, 아래 흰자가 드러나거나 바깥으로 뒤집힐 수 있습니다. 눈밑지방재배치는 피부 쪽 절개선이 없는 수술이라, 하안검 후의 안검외반과는 원인에 차이가 있습니다. 유착, 혈종, 과도한 격막 강화가 원인이 될 수 있습니다. 수술 후 유착으로 흉터 조직이 뭉치면 눈꺼풀이 아래로 끌릴 수 있고, 출혈로 피가 고이는 혈종도 이후 유착으로 이어져 같은 결과가 될 수 있습니다. 격막 강화를 과하게 당겨 고정한 경우에도 아래 눈꺼풀이 끌려 내려갈 수 있습니다. 이 경우 유착을 풀어 주고, 필요하면 눈꺼풀을 받칠 조직을 보충합니다(Patel et al., 1997).
수술 후 ③ 뒤층(검판·결막·견인근) 문제
안쪽 층인 검판·결막과 아래 눈꺼풀을 아래에서 잡아 주는 견인근에 문제가 생기면 안검외반과 안검내반이 모두 생길 수 있습니다. 견인근이 검판에서 떨어지면 눈꺼풀 전체가 바깥으로 뒤집히는 외반이 생길 수 있고(Wesley, 1982; Tse et al., 1991), 수술 후 안쪽 층에 흉터가 생겨 짧아지면 눈꺼풀이 아래로 당겨지며 외반으로 이어지기도 합니다(Patel et al., 1997). 반대로 결막·검판 쪽 흉터가 오그라들면 눈꺼풀이 안쪽으로 말리는 내반이 생기는 경우도 있습니다(Ridgway et al., 2009). 떨어진 견인근은 다시 고정하고, 뒤층의 길이가 부족하면 유착을 풀고 외안각 고정, 부족한 점막 보충 등을 고려합니다(Li et al., 2005).
안검외반 등급은 어떻게 나누나요?
안검외반은 원인에 따라 선천성과 후천성으로 나누고, 후천성은 다시 노화로 생기는 퇴행성, 흉터로 생기는 흉터성(반흔성), 얼굴신경 마비로 생기는 마비성, 혹이나 염증 때문에 생기는 기계적 외반으로 나눕니다(Bedran et al., 2010). 정도는 아래 눈꺼풀의 위치와 눈물점이 뒤집혔는지를 기준으로 0~5등급으로 나누는 안검외반 등급(Ectropion Grading Scale)이 발표되어 있습니다(Moe and Linder, 2000).
| 구분 | 아래 눈꺼풀 상태 |
|---|---|
| 0등급 | 정상 |
| 1등급 | 겉모습은 정상이지만 불편한 증상이 있고 눈꺼풀이 느슨함 |
| 2등급 | 뒤집히지는 않았지만 아래쪽 흰자가 보임 |
| 3등급 | 눈꺼풀이 바깥으로 벌어졌지만 눈물점은 제자리에 있음 |
| 4등급 | 눈물점까지 바깥으로 뒤집혀 눈물이 흐름 |
| 5등급 | 각막 손상 같은 합병증이 함께 있음 |
등급은 상태를 기록하고 비교하기 위한 기준이며, 교정 방법은 등급과 함께 원인이 되는 층과 눈꺼풀 탄력을 보고 정합니다.
안검외반 교정이 필요한 경우
- 아래 눈꺼풀이 바깥으로 뒤집혀 안쪽 붉은 점막이 보이는 경우
- 아래 눈꺼풀이 처져 아래쪽 흰자가 많이 보이는 경우
- 눈이 시리고 건조하거나 눈물이 많이 나는 경우
- 하안검이나 눈밑지방재배치 후 아래 눈꺼풀이 당기는 느낌이 계속되는 경우
안검외반은 언제 교정하나요?
초기의 가벼운 외반은 붓기가 빠지면서 좋아지는 경우가 많고, 일시적인 증상은 대부분 1~6개월 사이에 호전됩니다. 재수술은 보통 조직이 안정되는 6개월 이후에 진행하며, 눈꺼풀이 뒤집히는 등 기능 문제가 있으면 시기와 관계없이 먼저 진료를 받아 보시는 것이 좋습니다.
안검외반 초기에는 어떻게 관리하나요?
당김이 약한 초기에는 눈꺼풀을 위쪽으로 올려 주는 마사지를 하며 경과를 보고, 흉터가 두드러지게 올라오는 시기에는 흉터를 줄이는 주사를 쓰기도 합니다.
안검외반으로 바로 진료를 받아야 하는 경우
눈꺼풀이 뒤집혀 시리고 건조하며 눈물이 흐르는 불편이 크다면 시기를 가리지 않고 먼저 진료를 받아야 하며, 정도가 심하면 조기교정을 검토합니다. 당기는 정도와 원인이 되는 층을 눈으로 직접 확인해야 방법을 정할 수 있으므로, 수술받은 병원에 먼저 연락해 직접 진료를 받으며 원인부터 파악하는 것이 필요합니다.
안검외반 교정 수술 방법
원인과 정도에 따라 교정 방법이 달라집니다. 수술은 흉터에 의한 유착을 풀어 주는 것이 기본이며, 상태에 따라 새로운 조직을 넣거나 아래 눈꺼풀을 받치는 방법을 함께 합니다.
유착 풀기와 조직 보충
유착된 흉터 조직이 눈꺼풀을 아래로 당기고 있다면 유착을 풀어 줍니다. 피부가 부족한 경우에는 피부를 보충하는 교정이 필요할 수 있습니다.
① 안륜근 현수
안륜근의 바깥쪽 부위를 외안각 골막에 고정해서 하안검 검판을 받쳐 줍니다.
② 중안면거상(SOOF lift)
안륜근하지방(SOOF)을 끌어올려 눈 아래 광대뼈 골막에 고정하고, 아래 눈꺼풀을 받쳐 줍니다.
③ 외안각 고정
검판과 이어진 외안각 인대를 직접 외안각 골막에 고정합니다.
안검외반 상담에서 확인하는 것
- 이전에 받은 눈밑 수술의 종류와 시기
- 아래 눈꺼풀이 뒤집히거나 처진 정도
- 아래 눈꺼풀의 탄력
- 유착이나 흉터가 당기고 있는 층
- 앞광대(앞볼) 처짐 정도
- 눈 시림·건조함·눈물 흘림 같은 불편
안검외반 교정 회복기간
회복기간은 교정 방법과 범위에 따라 다르지만, 하안검 수술 회복기간과 대체로 비슷합니다. 눈밑 압박테이프가 있는 경우 수술 2일 뒤 떼며 실밥이 있는 경우 수술 후 7일 전후로 제거합니다. 붓기와 멍은 2~3일째 가장 심하며, 콘택트렌즈와 사우나, 심한 운동은 4주 후부터 권장합니다.
회복 경과는 개인에 따라 다를 수 있습니다.
안검외반 교정 부작용과 주의할 점
안검외반 교정 후 생길 수 있는 부작용은 무엇인가요?
수술 방법과 교정 정도에 따라 다릅니다. 눈시림, 눈물 흘림, 결막 부종, 출혈, 감염, 재유착, 재발, 덜 교정되거나 과하게 교정되는 경우, 좌우 차이, 눈꼬리 모양 변화 등이 생길 수 있습니다. 외안각 고정 후에는 한동안 당기는 느낌과 답답함, 불편감이 있을 수 있으며, 조직을 보충한 경우 이식 부위 출혈이나 이식 조직 수축이 생길 수 있습니다.
중안면거상의 부작용에는 어떤 것이 있나요?
중안면거상 후에는 붓기, 멍, 앞광대(앞볼)가 당기거나 뻐근한 느낌이 생길 수 있으며 회복하면서 점차 좋아집니다. 드물게 앞볼 주변 감각이 일시적으로 둔해지거나, 좌우 비대칭, 고정이 느슨해져 처짐이 다시 생기는 경우가 있을 수 있습니다. 수술 전 처짐 정도를 정확히 평가해 끌어올릴 양과 고정 위치를 계획하는 것이 중요합니다.
안검외반 원장 설명 영상
하안검 수술 과정 엿보기
안검외반 자주 묻는 질문
하안검 수술 후 안검외반(눈꺼풀겉말림)은 왜 생기나요?
하안검 수술 후 안검외반(눈꺼풀겉말림)은 피부를 많이 제거했거나 아래 눈꺼풀의 탄력이 약한 경우, 붓기나 흉터가 아래 눈꺼풀을 아래로 당기면서 생길 수 있습니다. 초기의 가벼운 외반은 붓기가 빠지면서 좋아지는 경우가 많지만, 지속되면 외안각고정술을 시행하거나 피부를 보충하는 교정이 필요할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 수술 전 눈꺼풀 탄력을 확인하고, 필요에 따라 안륜근 현수, 중안면거상, 외안각고정술을 술 전 계획하에 함께 시행합니다.
눈밑지방재배치 후 안검외반은 어떻게 해결하나요?
원인과 정도에 따라 방법이 달라집니다. 가볍게 당기는 초기에는 위로 쓸어 올리는 마사지와 경과 관찰을 하고 흉터를 줄이는 주사를 쓰기도 하며, 몇 달 지켜본 뒤에도 좋아지지 않으면 유착을 풀고 필요에 따라 새로운 조직을 넣거나 외안각고정술을 함께 하는 수술로 교정합니다. 눈이 시리고 눈물이 많이 나는 불편이 크면 경과 기간과 관계없이 먼저 진료를 받으시기 바라며, 정도가 심하면 조기교정을 검토합니다.
하안검 재수술은 언제 필요한가요?
하안검 재수술은 눈밑 꺼짐이 생기거나 지방 돌출이 남은 경우, 아래 눈꺼풀이 처지거나 뒤집힌 경우, 흉터가 눈에 띄는 경우에 고려합니다. 재수술은 보통 조직이 안정되는 6개월 이후에 진행하며, 이전 수술로 남은 피부 양과 조직 상태에 따라 방법이 달라져 정확한 진단이 중요합니다. 눈꺼풀이 뒤집히는 등 기능 문제가 있으면 시기와 관계없이 먼저 진료를 받아 보시는 것이 좋습니다.
중안면거상은 어떤 경우에 하나요?
중안면거상은 나이가 들며 앞광대(앞볼)가 아래로 처져 앞광대 부위 꺼짐이 심하거나, 앞볼 처짐으로 팔자주름이 깊어진 경우에 고려합니다. 하안검 수술만으로는 눈 밑 피부와 지방은 정리되지만 처진 앞볼은 올라가지 않기 때문에, 중안면부 처짐이 함께 있다면 중안면거상을 더해 눈 밑부터 앞볼까지 이어지는 라인을 매끄럽게 만듭니다. 또한 안검외반(눈꺼풀겉말림)이 있거나 발생 위험이 높은 경우 예방적으로 시행하기도 합니다.
하안검과 중안면거상은 어떻게 다르고, 같이 하기도 하나요?
하안검 수술은 눈 밑의 늘어진 피부와 돌출된 지방을 정리하는 수술이고, 중안면거상은 그 아래 앞광대(앞볼) 부위의 처진 조직을 끌어올리는 수술입니다. 스테디성형외과의원에서는 중안면거상을 하안검 수술 절개선을 통해 진행하기 때문에 하안검 수술에 추가하는 방식으로 함께 시행하며, 앞볼 처짐 정도와 안검외반(눈꺼풀겉말림) 정도를 보고 추가 여부를 정합니다.
눈밑지방재배치 후 생길 수 있는 부작용에는 어떤 것이 있나요?
눈밑지방재배치 후에는 일시적인 붓기, 멍, 이물감 외에 드물게 좌우 비대칭, 지방 뭉침(결절), 꺼짐이나 볼록함 잔존, 안검외반(아래 눈꺼풀이 뒤집힘), 복시(사물이 겹쳐 보임) 등이 생길 수 있습니다. 발생 가능성은 눈밑 상태와 수술 방법에 따라 다르며, 수술 전 충분한 상담과 수술 후 경과 확인이 중요합니다.
진료 원장
김다한 원장
성형외과 전문의 Dr. Dahan Kim
스테디성형외과의원은 강남·신논현에 있는 눈성형 중점 성형외과입니다. 쌍꺼풀·눈재수술·눈밑지방재배치·하안검·중년 눈성형을 중심으로, 성형외과 전문의 김다한 원장이 상담부터 수술·경과까지 직접 진료합니다.
- 차의과학대학교 의학과 졸업·석사
- 분당차병원 성형외과 전문의, 외래교수
- 대한성형외과학회·대한미용성형외과학회·대한성형외과의사회 정회원
- 대한성형외과학회 눈성형연구회 정회원
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참고문헌
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